Черепно-мозговая травма

Автор: natulianatulia

Обновлено: 11/10/2018

Черепно-мозговые травмы по статистическим данным составляют 10% от всей инвалидности людей молодого возраста, причем в большинстве случаев неутешительный прогноз связан с поздним обращением за врачебной помощью. Для некоторых видов черепно-мозговой травмы характерно присутствие светлого промежутка, во время которого нет никаких угрожающих жизни признаков, потому люди и не обращаются за помощью. Но спустя некоторое время (несколько часов или даже дней) наступают необратимые изменения в головном мозге, которые приводят к смерти или стойкой утери работоспособности. Потому важно знать, как именно проявляется тот или иной вид травмы и что делать в таком случае.

Причины и классификация

Самые распространенные травмы головы:

  • автодорожные аварии;
  • бытовые травмы;
  • спортивный травматизм;
  • огнестрельные ранения, повреждения тупыми и острыми предметами;
  • несчастные случаи на производстве.

Черепно-мозговая травма – это собирательное понятие, которое включает различные разновидности и степени тяжести повреждения черепной коробки и ее содержимого (ткань головного мозга, артериальные и венозные сосуды, оболочки головного мозга, черепные нервные волокна).

Различают 2 группы ЧМТ:

  1. Закрытая ЧМТ – это такое повреждение, при котором не нарушается целостность апоневротической пластинки черепа. Кожа головы и подлежащие мягкие ткани могут повреждаться или нет, также может присутствовать перелом костей черепа или без перелома. Но главным условием являетсято, что внутренняя среда черепной коробки в результате травмы сберегает свою герметичность (не сообщается с внешней, что и обеспечивается целостностью апоневроза).
  2. Открытая ЧМТ – диагностируется в случае повреждения целостности апоневроза и наличия сообщения между внутренней средой черепа и внешней. При этом выделяют 2 вида открытой травмы: проникающая и непроникающая. Если нарушена целостность твердой мозговой оболочки, то травма проникающая, если нет – то непроникающая.

Выделять эти два вида ЧМТ принципиально важно, так как в случае открытой существует очень высокий риск инфицирования головного мозга и его оболочек с развитием вторичного менингита или энцефалита. А это требует абсолютно другой терапевтической тактики и профилактических мероприятий.

Видео о черепно-мозговой травме:

По клиническому варианту различают:

  • сотрясение мозговой ткани;
  • ушиб нервной ткани мозга;
  • сдавливание мозга.

В зависимости от степени тяжести выделяют:

  • легкая ЧМТ;
  • средней тяжести ЧМТ;
  • тяжелая ЧМТ.

Для определения степени тяжести используют шкалу ком Глазго. Если пациент по этой шкале набрал 13-15 бал, то ЧМТ легкой степени, 9-12 баллов – средней степени, 3-8 баллов – тяжелая.

Шкала ком Глазго

Шкала ком Глазго

Клинические признаки травмы мозга

Рассмотрим самые частые клинические варианты ЧМТ.

Сотрясение головномозговой ткани

Как правило, сотрясение головного мозга относится к группе закрыто травмы. Степень тяжести ЧМТ при сотрясении – легкая, но, тем не менее, это самый частый вид травматизма. Прямой угрозы для жизни сотрясение не несет, но в случае отсутствия лечения и соблюдения врачебных рекомендаций в период реабилитации, может стать причиной различных неврологических осложнений, которые значительно снижают качество жизни человека. Например, после сотрясения часто развиваются:

  • мигрень;
  • эпилепсия;
  • постоянные головные боли;
  • хроническое кружение головы;
  • постоянная утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • депрессивное настроение;
  • мнестические нарушения.

Первое, что позволяет заподозрить сотрясение – это факт наличия травмы. Сразу после нее пострадавший может терять сознание. Это, как правило, 1-2 минуты, но иногда бессознательный промежуток может продлиться до нескольких часов.

Важно помнить! Медицинские работники выделяют критический 6-часовой промежуток времени при ЧМТ. То есть, если пациент находится без сознания более 6 часов, то уже можно исключить сотрясение мозга и заподозрить более тяжелый вид травмы, например, ушиб.

Сразу после удара пострадавший может жаловаться на головную боль с тошнотой, кратковременную потерю памяти (для ЧМТ характерна ретроградная амнезия, когда человек не помнит нескольких минут, предшествовавших травме).

В последующем могут беспокоить неинтенсивная головная боль и головокружение, общая слабость, повышенная утомляемость, невозможность сконцентрировать внимание, снижение работоспособности. Такие признаки сохраняются 1-2 недели после травмы, если они присутствуют дольше, то, скорее всего, развиваются осложнения в связи с несоблюдением врачебных предписаний.

В зависимости от степени проявления описанных симптомов можно выделить 3 степени тяжести сотрясения мозга.

Как распознать и что делать при сотрясении головного мозга

Как распознать и что делать при сотрясении головного мозга

Также необходимо знать, что при сотрясении в мозговой ткани нет никаких морфологических изменений (их не выявлено по данным дополнительных методов обследования). Даже минимальные изменения исключают диагноз.

Ушиб мозговой ткани

В основе такой травмы находится повреждение ткани головного мозга преимущественно с гематомами (внутримозговые, эпидуральные, субдуральные). Ушиб головного мозга может протекать в различной степени тяжести ЧМТ – от легкой до тяжелой (все зависит от вида и величины кровоизлияния и количества погибших нейронов). Крайняя степень ушиба называется размозжение.

Симптомы ушиба:

  • нарушение сознания различной степени выраженности, вплоть до запредельной комы;
  • кровь из носовой полости, кровоизлияния вокруг глаз (характерный симптом при переломе черепной основы – симптом очков);
  • деформация черепной коробки при переломах;
  • боль головы и вертиго с тошнотой и рвотой, которые не приносят облегчения;
  • ретроградная амнезия;
  • различные очаговые неврологические симптомы, которые зависят от локализации повреждения мозга (двигательные, чувствительные нарушения, патология речи, зрения, слуха, судороги, нарушение дыхания, сердечного ритма и пр.);
  • внешние признаки травмы (раны, ссадины, гематомы, синяки).

Симптом очков при переломе основания черепа

Симптом очков при переломе основания черепа

В зависимости от степени выраженности всех симптомов  выделяют 3 степени тяжести ушиба головного мозга. Такая классификация позволяет делать прогноз при заболевании. Если ушиб легкой степени – прогноз благоприятный, но возможны остаточные явления, опасности для жизни нет. Ушиб 2 стадии имеют хуже прогноз и чаще сопровождаются различным неврологическим дефицитом после перенесенной травмы. Часто в случае 3 степени ушиба у пациента диагностируют размозжение мозга, что связано с высокой летальностью и смертью мозга.

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга происходит в основном за счет внутричерепной гематомы, которая образовалась при ушибе.

Важно помнить! При ушибах и внутримозговых кровоизлияниях выделяют светлый промежуток, когда сразу после острого периода травмы у пациента отсутствуют какие-то либо патологические признаки, он чувствует себя хорошо и отказывается от госпитализации. Но тем временем, если был поврежден сосуд кровь продолжает накапливаться и сдавливать ткань мозга, что может привести к его отеку и смерти в ближайшее дни. Помому все пациенты после ЧМТ должны находится 1 неделю в нейрохирургическом стационаре под тщательным наблюдением.

При сдавлении мозговой ткани нарастает внутричерепное давление и отек мозга, что может стать причиной вклинивания ствола (там находится дыхательный и сердечно-сосудистый центр) в большое затылочное отверстие, что вызывает мгновенную смерть.

Основные признаки черепно-мозговой травмы

Основные признаки черепно-мозговой травмы

Симптомы при сдавлении головного мозга складываются из общемозговых (головная боль, головокружение, тошнота, нарушение сознания) и очаговых, которые зависят от локализации кровоизлияния.

Диагностическая программа

Диагностировать черепно-мозговую травму несложно, намного тяжелее установить ее вид. А учитывая механизм этого повреждения, одновременно может наблюдаться несколько клинических вариантов одновременно.

Для диагностики используют:

Только при помощи дополнительных методов обследования можно точно поставить диагноз и вид ЧМТ.

КТ головного мозга – травматическая субдуральная гематома

КТ головного мозга – травматическая субдуральная гематома

Принципы лечения черепно-мозговой травмы

Лечение любой черепно-мозговой травмы можно разделить на 2 этапа:

  1. Оказание первой помощи.
  2. Стационарный и квалифицированный этап лечения, в том числе и нейрохирургическая операция.

Видео об оказании первой помощи при сотрясении головного мозга:

Важно помнить! Любая травма, даже самая легкая, которая сопровождается хоть кратковременной потерей сознания, нуждается в госпитализации в стационар. Это обусловлено высоким риском потенциально опасных для жизни состояний в дальнейшем.

Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативная терапия включает строгое соблюдение постельного режима и всех остальных рекомендаций врача, медикаментозное симптоматическое лечение. В большинстве случаев тяжелых травм лечение должно быть нейрохирургическим, причем, чем раньше начата операция, тем лучше прогноз.

Прогноз ЧМТ находится в прямой зависимости от степени тяжести и вида травмы. Нельзя забывать, что данная травма сопровождается высокой летальностью и тяжелыми ранними и поздними осложнениями. Потому необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы даже после травмы сохранить здоровье и ясность ума.