Обширный инсульт головного мозга

25/05/2015

Такое заболевание как инсульт головного мозга является очень актуальной медико-социальной проблемой сегодня, так как с каждым годом его встречаемость возрастает и среди причин смертности населения он занимает второе место после инфаркта миокарда. Во многом последствия инсульта и его прогноз зависят от локализации патологического очага, причины развития инсульта, его типа, объема повреждения мозговой ткани и своевременности оказания медицинской помощи.

Чем больше нейронов головного мозга погибает вследствие сосудистой катастрофы, тем тяжелее прогноз и выше риск летального исхода. Выходя из этого, обширный инсульт головного мозга – это один из самых неблагоприятных вариантов течения заболевания, который сопровождается высокой смертностью, а в случае выживания – тяжелой инвалидностью человека.

Видео-передача об инсульте:

Жить здорово! : Инсульт 16.05.12

Что такое обширный инсульт, его виды

Под термином обширный инсульт подразумевают поражение крупных артерий, которые питают головной мозг, независимо от характера. При этом страдает большой участок нервной ткани, который нередко распространяется на все полушарие, а иногда и на два. Соответственно, все функции пораженной части головного мозга утрачиваются, что несовместимо с полноценным функционированием организма, а часто и с жизнью.

В большинстве случаев обширное поражение мозга связано с патологией сонных артерий и их основных ветвей. Такая ситуация чаще всего наблюдается при атеросклеротическом сужении указанных кровеносных сосудов. Причем очень часто оно протекает скрыто и человек даже не подозревает, что каждую секунду он рискует своей жизнью.

У некоторых пациентов предвестником обширного инсульта являются транзиторный ишемические атаки, когда небольшая часть тромботических масс, которые образуются на бляшках в сонных артериях, с током крови заносятся в мелкие кровеносные сосуды и вызывают временные и обратимые нарушения кровообращения в головном мозгу.

Важно! Любой человек, которые перенес хотя бы одну транзиторную ишемическую атаку, обязан обследовать сосуды головы и шеи. Для этого достаточно простого обследования – УЗИ и допплерографии сосудов, но оно может спасти вам жизнь. При выявлении клинически значимого сужения врачи предложат один из вариантов хирургической коррекции нарушения, чтоб предупредить в будущем обширный инсульт головного мозга.

Различают 2 основных вида обширного инсульта:

  1. Ишемический.
  2. Геморрагический.

Как правило, ишемия мозга имеет лучший прогноз, нежели кровоизлияние в мозг обширного характера. Если второе мгновенно приводит к смерти, то пациента с обширным инфарктом мозга можно еще спасти.

Обширный инсульт может быть как ишемическим, так и геморрагическим

Обширный инсульт может быть как ишемическим, так и геморрагическим

Причины и факторы риска

Ишемический инсульт обусловлен закупоркой, длительным спазмом или сдавлением артериальных сосудов, которые питают мозговую ткань и встречается в 70-80% случаев. Обширный ишемический инсульт может быть атеротромботическим, когда ишемия мозга вызвана атеросклеротической бляшкой и тромбами, которые на ней образуются. ТИА являются предшественниками именно данного вида инсульта. Также выделяют кардиоэмболический механизм развития обширного инфаркта мозга, когда закупорка артерий вызвана эмболами кардиогенного происхождения при сердечных пороках, аритмиях и пр. заболеваниях.

Очень редко, но обширное повреждение нервной ткани может быть обусловлено гемодинамическими причинами, когда резко падает артериальное давление, например, при шоке.

Геморрагический инсульт встречается гораздо реже ишемического, но его последствия намного тяжелее. Обусловлен разрывом первично измененной стенки артериального сосуда и кровоизлиянием в ткань мозга. Такая ситуация может наблюдаться при:

  • наличии врожденных дефектов развития мозговых сосудов, например, аневризм, мальформаций и пр.;
  • резким повышением артериального давления, когда стенка артерии не выдерживает нагрузки;
  • при патологическом изменении сосудистой стенки вследствие чего теряется ее прочность и эластичность (гиалиноз, атеросклероз, гипертония, системные васкулиты).

Важно! Если речь идет об обширном инсульте, то следует упомянуть и стволовой инсульт как разновидность ишемического или геморрагического. Хотя при этом поражается довольно маленький участок головного мозга, но патологический процесс локализируется в зоне, где находятся все жизненно важные центры (дыхания, сердцебиения, глотания и пр.). Это в 95% случаев приводит к мгновенной остановке сердца, дыхания и к смерти.

Атеросклероз сонных артерий – самая частая причина причина обширного инфаркта мозга

Атеросклероз сонных артерий – самая частая причина причина обширного инфаркта мозга

Кто в группе риска:

  • пациенты, которые в анамнезе имеют случай транзиторной ишемической атаки, причем с каждым последующем случает риск обширного инсульта возрастает;
  • люди, которые длительное время болеют гипертонией, особенно, если болезнь не лечится как следует;
  • лица с повышенным холестерином крови и диагностированным церебральным атеросклерозом;
  • пациенты с патологией сердца, когда повышенный риск формирования тромбов и эмболов (мерцательная аритмия, врожденные и приобретенные пороки сердца, протезирование сердечные клапаны);
  • люди, страдающие сахарным диабетом;
  • пациенты с бессимптомным атеросклеротическим стенозом сонных артерий;
  • лица, которые имеют плохие привычки;
  • люди, которые страдают ожирением, ведут малоактивный образ жизни.
Артериальная гипертония – серьезный фактор риска развития инсульта

Артериальная гипертония – серьезный фактор риска развития инсульта

Симптомы обширного инсульта

Клинические признаки обширного инсульта зависят от того, какое полушарие пострадало и от типа инсульта (ишемический или геморрагический). Но, как правило, все такие случаи протекают очень тяжело с выраженными симптомами, потому диагностика труда не вызывает.

Основные симптомы обширного инсульта:

  • нарушение сознания, как правило, наступает кома различной глубины, но возможно и простое оглушение;
  • резкая головная боль и головокружение, при субарахноидальном кровоизлиянии возникает характерное ощущение удара в затылок;
  • вегетативные проявления – холодный пот, бледность кожных покровов, покраснение лица, сухость во рту, сердцебиение, одышка, страх смерти, тошнота, рвоты;
  • судороги;
  • полный паралич одной стороны тела и мышц лица (при поражении правого полушария страдает левая половина тела, а при инсульте левого – правая);
  • чувствительные нарушения на противоположной стороне тела от поражения мозга (теряются все виды чувствительности, возникают парестезии);
  • нарушение речи (афазия) при инсульте левого полушария;
  • провалы в памяти;
  • проблемы со зрением, слухом, обонянием, ориентацией;
  • нарушение координации и равновесия;
  • психические нарушения.
Потеря сознания может быть следствием обширного поражения головного мозга

Потеря сознания может быть следствием обширного поражения головного мозга

Часто из-за того, что наступает мгновенная потеря сознания и кома, бывает трубно сразу заподозрить инсульт, ведь в таком случае невозможно проблемы с речью, моторикой, чувствительностью, зрением. Поможет простой тест: необходимо оценить состояние зрачков человека и их реакцию на свет. Если один зрачок шире другого и не реагирует сужением на свет, то, скорее всего, у пострадавшего инсульт.

Последствия обширного инсульта

Как уже было сказано, обширный инсульт сопровождается высоком риском смерти. Но, если человеку все же удалось выжить, и вся медицинская помощь была оказана в полном объеме, то последствия инсульта обширного характера следующие:

  • гемипарез правой или левой части тела, половины лица;
  • потеря чувствительности на противоположной стороне от инсульта;
  • потеря возможности разговаривать или понимать обращенную речь (моторная и сенсорная афазия);
  • нарушение зрения обоняния, слуха различного характера;
  • нарушение процесса глотания (бульбарный синдром) и паралич мышц неба;
  • потеря памяти, невозможность усваивать новую информацию;
  • нарушения когнитивной функции мозга, способности мыслить логически, формулировать выводы, связи;
  • стойкие нарушения координации и равновесия;
  • эпилептические припадки;
  • психические нарушения;
  • развитие вегетативного состояния (смерть мозга).

Важно помнить! К сожалению, но полного восстановления функций мозга при обширном инсульте не бывает. Если приложить максимум усилий, то можно уменьшить степень проявлений существующих отклонений, но избавиться от них полностью не удастся.

После перенесенного обширного инсульта человек теряет способность самостоятельно передвигаться

После перенесенного обширного инсульта человек теряет способность самостоятельно передвигаться

Методы диагностики

Заподозрить обширный инсульт можно по клиническим симптомам, данным анамнеза (выявление факторов риска). Но подтвердить диагноз помогут такие дополнительные методы, как МРТ и КТ головного мозга. В каждом случае программа обследования включает методы, которые позволят выявить сопутствующие заболевания, а также своевременно установить осложнения и устранить их.

Принципы лечения

Лечение при обширном инсульте должно начинаться как можно быстрее и быть дифференцированным. Пациента необходимо срочно госпитализировать в специализированный стационар. Как правило, лечение при обширном инсульте проходит в реанимации, так как человеку часто требуется подключение к системе жизнеобеспечения.

Проводят борьбу с отеком мозга, коррекцию дыхания и сердечного ритма, нарушений гомеостаза, нормализацию артериального давления, купирование судорог, лихорадки, рвоты и других патологических симптомов.

Также проводят дифференцированное лечение. При ишемическом инсульте назначают тромболитическую терапию (препараты, которые растворяют существующие тромбы), а также лекарства, которые разжижают кровь и препятствуют повторному образованию кровяных сгустков.

Важно вовремя доставить человека в специализированную клинику, потому что тромболизис можно выполнять только в первые 6 часов после начала инсульта. Такая процедура снижает степень повреждения мозговой ткани и улучшает прогноз.

При геморрагическом инсульте, наоборот, вводят препараты, которые способствуют формированию тромбов и остановке кровотечения в головном мозгу. Если остановить его при помощи лекарств не удается, то может проводиться нейрохирургическая операция для остановки активного кровотечения. Порой, только это может спасти жизнь человеку.

Лечение обширного инсульта проводят в отделении реанимации

Лечение обширного инсульта проводят в отделении реанимации

Уход за человеком, перенесшим обширный инсульт

После того, как острый период заболевания прошел, а пациенту и врачам удалось побороть смерть, необходимо обеспечить полноценный уход постинсультному больному. Как правило, люди, которые перенесли обширный инсульт, нуждаются в постоянном уходе, так как они в большинстве случаев остаются прикованными к постели на всю оставшуюся жизнь. Обеспечивать такой уход могут как родственники дома, так и медработники в специальных восстановительных учреждениях.

Основные направления ухода за человеком, перенесшим обширный инсульт:

  • борьба с пролежнями;
  • профилактика формирования мышечной контрактуры;
  • лечебная восстановительная гимнастика;
  • дыхательная гимнастика;
  • профилактика застойной пневмонии;
  • предупреждение тромбоэмболических осложнений из-за длительной иммобилизации;
  • профилактика повторного инсульта;
  • контроль артериального давления;
  • обеспечение тщательной гигиены человека и его постели;
  • регулярное кормление согласно рекомендованной диете;
  • обеспечение приема пациентом всех медикаментов, прописанных врачом;
  • реабилитация речевых навыков человека;
  • социальная и психологическая адаптация.

Видео о том, как предупредить развитие инсульта:

Инсульт. Причины и последствия.

Обширный инсульт головного мозга – это очень тяжелое заболевание, которое сопровождается высокой смертностью и тяжелой инвалидностью. Поэтому очень важно не допустить такого ходя событий и активно заняться первичной профилактикой, особенно это важно для людей из группы риска.