Сильная головная боль: возможные причины

Автор: natulianatulia

Обновлено: 21/10/2018

Пожалуй, головная боль – это самая частая жалоба пациента на приеме у врача. Вряд ли удастся отыскать хотя бы одного счастливчика, который не знаком с данным симптомом. Практически нет заболевания, которое не могло бы проявляться головной болью, потому она и выступает в роли признака болезни, а не отдельной нозологической формы, хотя бывают и такие, например, мигрень.

Мы привыкли терпеть головную боль или принять таблетку обезболивающего средства, которая быстро снимает симптомы. Но иногда наблюдается сильная головная боль, не обращать внимания на которую, и вытерпеть ее просто невозможно. По статистическим данным примерно 25% населения нашей планеты испытывает сильную головную боль хотя бы раз в год. Что приводит к этому и как бороться с такой головной болью, детально рассмотрено в этой статье.

Какая головная боль считается сильной?

Сразу необходимо сказать, что интенсивность головной боли является чисто субъективной величиной. Существующие сегодня методы диагностики не позволяют ее измерить. Также чувство интенсивности боли зависит от болевого порога человека – одинаковые по интенсивности головные боли двумя разными пациентами могут оцениваться совсем по-разному.

Но, чтобы хоть как-то объективизировать данное патологическое ощущение, была предложена визуально аналоговая шкала (ВАШ) боли.

Визуально аналоговая шкала боли, которая позволяет объективизировать патологические ощущения, определить истинную интенсивность головной боли и подобрать необходимое обезболивающее лечение

Визуально аналоговая шкала боли, которая позволяет объективизировать патологические ощущения, определить истинную интенсивность головной боли и подобрать необходимое обезболивающее лечение

Данная шкала особо полезна при длительном использовании и для оценки эффективности терапии. Как видно, сильная головная боль присутствует тогда, когда пациент оценивает ее интенсивность от 7 до 9 балов по ВАШ, и когда боль мешает основным потребностям организма.

Головная боль вертеброгенного характера

Данный вид вторичной головной боли является одним из самых распространенных после головной боли напряжения, которую нецелесообразно упоминать в данной статье, так как она практически никогда не бывает сильной. Интенсивность болезненных ощущений может варьировать от еле ощутимых до невыносимых. Чтобы понять, откуда данная боль берется, нужно рассмотреть некие анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника.

Практически все шейные позвонки имеют отверстие в своих поперечных отростках, которые составляют своеобразный костный канал, где проходит очень важная анатомическая структура – позвоночная артерия. Данный артериальный сосуд через указанный канал проникает внутрь черепа и обеспечивает кровью заднюю треть головного мозга и мозжечок.

В случае если прямой ход канала нарушается, что происходит при остеохондрозе, деформирующем спондилезе, спондилоартрозе, межпозвоночной грыже и других вертеброгенных заболеваниях, то позвоночная артерия сдавливается, что приводит к гипоксии задней части головного мозга и развитию вертебробазилярной недостаточности, основным симптомом которой является головная боль. В данном случае характерны и некие другие признаки, например, головокружение, боль в шее, вегетативные расстройства, колебания артериального давления.

Частым симптомом, который дает возможность заподозрить именно вертеброгенную головную боль, является появление сильной головной боли и головокружения при резких движениях головой, иногда даже с развитием дроп-атак.

Еще одной причиной сильной головной боли, которая локализируется в затылке при заболеваниях шейного позвоночника, является невралгия затылочного нерва. В данном случае сдавливаются не сосуды, а нервные волокна, которые выхолят из позвоночного столба на уровне 2, 3 и 4 шейных позвонков и принимают участие в образовании большого и малого затылочных нервов. Боль при этом имеет большую интенсивность и простреливающий характер, локализируется в задней части шеи и затылочной области головы.

Невралгия тройничного нерва

Данное заболевание проявляется очень сильной головной болью, локализация которой зависит от того, какая ветвь нерва повреждена. Тройничный нерв иннервирует переднюю часть головы и лица.

Причин невралгии несколько: воспаление нерва или его механическое повреждение, инфекционные агенты, сдавление ствола нерва опухолями, сосудистыми аневризмами, но в большинстве случаев точную причину установить не удается.

Невралгия тройничного нерва носит название еще и простреливающей краниалгии ввиду того, что головная боль имеет характер прострела или удара электрическим током, ее интенсивность очень большая, приступы могут провоцироваться даже открыванием рта или умыванием. Это часто заставляет в страхе перед будущим приступом пациентов молчать, голодать, отказаться от умывания и чистки зубов, не проявлять эмоций и не трогать лицо руками.

В зависимости от поражения определенной ветви тройничного нерва или ствола локализация боли будет отличаться

В зависимости от поражения определенной ветви тройничного нерва или ствола локализация боли будет отличаться

Сильная головная боль при мигрени

Мигрень относится к первичной головной боли и является отдельным нозологическим заболеванием. Признаки мигрени настолько типичны, что диагноз можно поставить, только выходя из описания характера головной боли.

Причины развития мигрени до сегодня точно не установлены. Ученые считают, что основная роль принадлежит генетической предрасположенности человека (выделено порядка 30 мутаций генов, которые ассоциированы с мигренью).

Но сам приступ могут провоцировать большое количество факторов:

  • стрессовая ситуация;
  • употребление в пищу некоторых продуктов с повышенным содержанием тирамина;
  • физическое и эмоциональное перенапряжение;
  • дисгормональные заболевания;
  • прием алкоголя;
  • оральные контрацептивы.

Мигрень никогда не бывает маленькой интенсивности, мигренозная головная боль оценивается пациентами как средняя и, в большинстве случаев, сильная. Локализируется болезненность с одной стороны головы, имеет пульсирующий характер, сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звукам, любым физическим усилиям, запахам. Приступ мигрени длится от 4 часов до 3 суток, головная боль сопровождается тошнотой.

В основе развития мигрени лежит нарушение тонуса сосудов головного мозга с их патологическим расширением и гиперперфузией головного мозга, потому обычные лекарства от головной боли не помогают. Купировать приступ мигрени нужно с помощью специальных противомигренозных таблеток.

Головная боль при колебаниях артериального давления

Как правило, сильная головная боль сопровождает резкое повышение артериального давления (гипертонический криз). В случае резкого повышения давления сосуды головного мозга сужаются, чтобы уберечь нейроны от гиперперфузии кровью. В результате развивается противоположное состояние – резкая гипоксия мозгового вещества. Данное состояние сопровождается сильной, диффузной головной болью распирающего характера, головокружением, тошнотой, нарушением зрения, шумом и звоном в ушах.

Если не принять мер по срочному снижению артериального давления, то развивается следующий этап прогрессирования гипертонического криза – острая гипертензивная энцефалопатия. Теперь нарушается ауторегуляция тонуса мозговых артерий и под действием высокого давления они пассивно расширяются, что приводит и гиперперфузии, которая является даже опаснее, нежели гипоксия. Как следствие, может образоваться отек мозговой ткани со всеми выходящими последствиями, вплоть до летального исхода.

Нельзя забывать и том, что при резком повышении артериального давления значительно увеличивается риск ишемического и геморрагического инсульта. Потому в случае такой ситуации необходимо вызвать скорую помощь и принять то гипотензивное средство, которое советовал врач в данной ситуации, например, таблетку каптоприла под язык.

Сосудистые и опухолевые заболевания головного мозга

Практически все сосудистые заболевания головного мозга могут сопровождаться инсультом (сосудистые аневризмы, мальформации, васкулиты, атеросклероз, гипертоническая болезнь и пр.).

Тревожные признаки, которые указывают на инсульт:

  • сильная головная боль, которая возникла внезапно;
  • нарушение речи, зрения, чувствительности;
  • резкая слабость в одной или нескольких конечностях;
  • опущение уголка рта, невозможность улыбнуться;
  • резкое головокружение, нарушение равновесия;
  • обморок.

В случае, если вы стали свидетелем описанной выше картины, то в первую очередь вызовите скорую помощь, потом окажите первую доврачебную помощь, как представлено в следующей видео-инструкции:

Иногда причиной сильной головной боли является опухоль головного мозга. Как правило, для данного заболевания характерно нарастание интенсивности головной боли со временем. Примерно у 0,1-0,5% пациентов, которые обращаются к врачу с головной болью, диагностируют опухоль мозга.

Обычно, головная боль не является единственным и главным симптомом опухоли, как правило, на первый план клинической картины выходят различные неврологические нарушения – нарушение речи, чувствительности, координации, мелкой моторики, характера личности, головокружение с тошнотой, эпилептические приступы, нарушение психики и сознания.

Важно запомнить! Каждый случай сильной головной боли не должен остаться без врачебного внимания. Ведь, диагностированная на ранних стадиях, болезнь, в частности опухолевое поражение мозга, может быть полностью излечено, чего не удается добиться на поздних стадиях.

Ликвородинамическая головная боль

Часто причиной сильной головной боли является нарушение ликвородинамики головного мозга. Боль может сопровождать, как состояния, которые проявляются внутричерепной гипертонией, так и гипотонией (первый вариант встречается гораздо чаще).

Причин внутричерепной гипертензии может быть несколько – от повышенной продукции ликвора сосудистыми сплетениями желудочков мозга до остаточных явлений после перенесенных менингитов и энцефалитов. Часто встречается данный вид головной боли  у детей раннего возраста.

Признаки, по которым можно заподозрить внутричерепную гипертензию:

  • сильная головная боль пульсирующего характера;
  • боль носит постоянный характер;
  • усиливается после ночного сна и в горизонтальном положении;
  • боль сопровождается тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения;
  • может сопровождаться нарушением зрения, болью в окологлазничной области.

Лечение данного вида головной боли представляет большие трудности. Как правило, консервативные методы безрезультативные и приходится прибегать к различным видам хирургического вмешательства (мозговое шунтирование).

Инфекционные причины головной боли

Любое инфекционное заболевание сопровождается головной болью. Например, ни один случай ОРВИ или гриппа не протекает без головной боли. Но, как правило, пациенты редко оценивают ее как сильную, потому к данной статье она не имеет отношения.

Среди инфекционных заболеваний, которые действительно сопровождаются невыносимой головной болью, можно назвать брюшной тиф и инфекции центральной нервной системы (менингиты и энцефалиты).

Брюшной тиф – это кишечная бактериальная инфекция, которая вызывается тифозной сальмонеллой. Это очень тяжелое заболевание, которое может осложняться и кишечным кровотечением, и перитонитом. Но, до наступления кишечных осложнений, основным симптомом болезни является сильная и упорная головная боль, которая обусловлена выраженной интоксикацией организма бактериальными продуктами жизнедеятельности.

Все без исключения инфекции ЦНС сопровождаются головной болью. Это вирусные, грибковые, рикетсиозные, клещевые, бактериальные энцефалиты и менингиты. Чаще всего дело приходится иметь с менингококковой инфекции. Особенно данному заболеванию подвержены дети раннего возраста.

Заподозрить проблему можно по следующим признакам:

  • сильная и упорная головная боль диффузного характера;
  • тошнота и рвота, которые не приносят облегчения;
  • геморрагическая звездочная сыпь на нижних конечностях и ягодицах;
  • напряжение мышц затылка;
  • фебрильная температура, которая не проходит под действием привычных антипиретиков;
  • различные нарушения сознания.

В случае обнаружения подобных симптомов у своего ребенка, немедленно вызывайте скорую помощь. Менингококковая инфекция у детей имеет тенденцию к молниеносному течению с быстрым развитием инфекционно-токсического шока и летальным исходом на протяжении нескольких часов.

Характерная сыпь при менингококковом менингите

Характерная сыпь при менингококковом менингите

Сильная головная боль у беременных

Если сильная головная боль наблюдается у беременной женщины, то это всегда тревожный признак. Во-первых, при беременности не исключено появление головной боли, связанной с описанными выше причинами. Чаще всего, у беременных наблюдается мигрень. Хотя, если женщина страдает мигренью, то с наступлением беременности, состояние значительно улучшается, но бывают и исключения. Лечение мигрени у беременных представляет серьезную проблему, так как большинство медикаментов беременным противопоказано.

Терапию мигрени женщинам в положении должен назначать только врач после взвешивания всей пользы для мамы и вреда для будущего ребенка.

Во-вторых, причиной сильной головной боли у беременной женщины может стать патология беременности, в частности преэклампсия. Данное патологическое состояние сопровождается, помимо головной боли, повышенным давлением, периферическими отеками и появлением белка в моче. Опасность данного состояния заключается в том, что преэклампсия может перейти в эклампсию – появление судорожных припадков, что может привести, как к смерти женщины от острой дыхательной недостаточности, так и смерти плода (отслойка плаценты, кровотечение, острая гипоксия плода, преждевременные роды).

Что делать при сильной головной боли?

Любая головная боль, которая длится некоторое время и не имеет объективных причин, например, переутомление, вирусная инфекция и пр., а особенно сильная (даже, если она возникла единожды), требует детального медицинского обследования для выяснения причины. Так как лечение будет успешным только в случае устранения первопричины патологического симптома.

Диагностическая программа при сильной головной боли:

  • консультация терапевта, невролога, окулиста и ЛОР-врача;
  • полный неврологический осмотр;
  • круглосуточное мониторирование артериального давления;
  • полное лабораторное исследование кровы, мочи, а при необходимости и спинно-мозговой жидкости (при подозрении на инфекцию ЦНС);
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга и шейного позвоночника, при необходимости – применение селективной ангиографии сосудов головного мозга;
  • измерение внутричерепного давления;
  • электроэнцефалография;
  • рентгенография шейного отдела позвоночника;
  • ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головы.

Важным диагностическим моментом является ведение дневника головной боли. Это позволяет выявить закономерности появления головной боли, ее связь с различными состояниями, эффективность того или иного лечения.

Тревожные признаки при головной боли:

  • возникновение сильной головной боли внезапно, особенно по типу “удара в голову” (симптом субарахноидального кровоизлияния, инсульта);
  • возникновение головной боли впервые у подростка и пожилых людей (симптом опухоли мозга);
  • боль сопровождается нарушением сознания, сонливостью, слабостью, нарушением речи, зрения (симптом инсульта);
  • боль сопровождается высокой лихорадкой или геморрагической сыпью (симптом менингита);
  • сильная головная боль у беременных.

Видео-передача о том, что может скрываться под видом головной боли:

Во всех описанных случаях необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, ведь, возможно, речь идет об угрожающих жизни состояниях.